一位热心家长向我咨询了一个情况：她的孩子年龄不到3岁，体重为15公斤，最近因为支原体感染被医生开了希舒美（阿奇霉素干混悬剂）来治疗。然而，这位妈妈在给孩子服药时出现了失误，误将剂量看成了150mg，每天三次，连续服用三天。她非常担心这样会不会对孩子的身体造成不可逆的伤害，并询问如何才能弥补这个错误，以及未来是否还能继续使用这种药物。我对此进行了详细的了解和回复。
首先，希舒美，也就是阿奇霉素干混悬剂，是治疗儿童支原体感染的一种常用药物。支原体感染在儿童中较为常见，尤其是儿童支原体肺炎。大环内酯类抗菌药物是目前治疗儿童支原体感染的首选药物，包括第一代的红霉素，第二代的罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。其中，阿奇霉素是最常用的首选药物，因为它能够抑制细菌、支原体、衣原体等致病菌的蛋白质合成。因此，最初给孩子选择的药物是正确的。
接下来，我们需要了解阿奇霉素治疗儿童支原体感染的正确用法：
根据《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》（2015年版）：阿奇霉素的用法是每天只需服用一次，使用天数相对较短，生物利用度高，且在细胞内的浓度较高，因此依从性和耐受性都很好，已经成为治疗的首选。具体来说，阿奇霉素的剂量是每公斤体重10mg，每天一次。对于轻症感染，连续服用3天即可；对于重症感染，可以连续服用5到7天。如果需要，停药4天后，可以重复进行第二个疗程。根据孩子的体重15kg，一般情况下每天服用150mg，连续服用3天；如果情况严重，可以连续服用5到7天。
根据《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》（2017年制定）：同样地，口服阿奇霉素的剂量是第1天10mg/kg，每天1次，连续服用3天，停药4天后重复一次。
根据《大环内酯类抗菌药物急诊及儿童临床应用指导意见》：对于支原体引起的急性中耳炎、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎、咽炎、百日咳，推荐的阿奇霉素剂量是每次10mg/kg，每日1次，连续服用3到5天，总剂量不超过1500mg。对于支原体引起的急性支气管炎、消化系统感染，推荐的剂量是第1天10mg/kg，第2天开始5mg/kg，共5天，总剂量不超过1500mg。对于支原体引起的急性肺炎，推荐的剂量也是10mg/kg，每日1次，轻症连续服用3天，重症可以连续服用5到7天，总剂量不超过1500mg。
根据药品说明书：
以阿奇霉素治疗儿童的任何感染时，建议总剂量最高不超过1500mg。
对于15kg以下的孩子，推荐的服用方法是连续服用3天，每日口服10mg/kg一次。
对于15至25kg的孩子，3日服用方法为每日口服200mg，连续服用3天。5日服用方法为第一天口服200mg，第2天至第5天每天口服100mg一次。
对于26至35kg的孩子，3日服用方法为每日口服300mg，连续服用3天。5日服用方法为第一天口服300mg，第2天至第5天每天口服150mg一次。
对于36至45kg的孩子，3日服用方法为每日口服400mg，连续服用3天。5日服用方法为第一天口服400mg，第2天至第5天每天口服200mg一次。
对于超过45kg的孩子，服用方法及剂量与成人相同。
因此，可以看出，每天150mg三次，服了三天，也就是说每天共服用了450mg，3天的总剂量为1350mg。虽然根据体重来说，剂量偏大，但总剂量仍没有超过1500mg，所以对于孩子来说仍然是在安全范围内的。并不会对身体的组织器官造成损害，不需要采取额外的补救措施，以后仍然可以继续使用这种药物。最常见的不良反应是胃肠道反应，包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，多为一过性。阿奇霉素由于半衰期较长，一天一次给药即可。
阿奇霉素之所以要求吃3天停4天，再继续第2个疗程，是因为服用3天后，它在肺部的浓度会达到比较高的水平。据研究，阿奇霉素的组织浓度较同期血药浓度高出10~100倍，炎症部位浓度比非炎症部位高达6倍以上，在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度也很高。在之后不服药的4天里仍能维持有效抑制肺炎支原体的浓度。
另外，阿奇霉素单剂给药后的血消除半衰期为35～48小时，在组织中半衰期更长，超过60小时。一般认为是由于组织广泛摄取后又缓慢释放药物。因此，服药3天后，即使停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用3～4 天。
阿奇霉素还有抗菌后效应，就是说当阿奇霉素降到最小抑菌浓度以下时，它仍然对细菌、支原体、衣原体等致病菌有抑制作用。
当然，对于重症的感染，比如重症的肺炎支原体肺炎，也是可以连续使用5-7天的。但对于轻症的患儿，连续使用不但不会让孩子更早的康复，还会因为体内药物的蓄积，造成药物不良反应发生风险增加。所以，如果医生评估有必要服用第2个疗程，停药4天后，再开始服用即可。