部分糖尿病患者尽管接受了胰岛素替代治疗，但早晨的空腹血糖仍可能偏高。这一现象的背后原因除了夜间胰岛素用量不足，还可能是“黎明现象”或“Somogyi效应”所导致。那么，我们该如何理解这两种现象，又该如何进行鉴别与处理呢？
探索背后的生物节律
通常，糖尿病患者的空腹血糖应维持在一定的范围内。当激素的节律出现失调时，便可能导致空腹高血糖。这一血糖状况不仅反映了患者全天的血糖控制情况，还与胰岛素抵抗、糖尿病进展及并发症的风险密切相关。
图解血糖与胰岛素的生物节律
胰岛素的具有生理性节律，特别是在清晨时分会出现波峰。与此拮抗胰岛素的激素在一天中也有其特定的模式。这些生物节律的紊乱都可能对血糖水平产生影响。
揭开黎明现象的面纱
黎明现象指的是在无夜间低血糖的情况下，于清晨时段发生的空腹高血糖。这一现象主要发生在凌晨3至5点之间，与糖尿病患者的一过性胰岛素抵抗有关。尤其在1型糖尿病患者中更为常见。
探寻黎明现象的成因
内源性胰岛素的减少或β细胞功能的受损都可能导致对胰岛素拮抗激素的抑制不足，从而引发高血糖。当外源性胰岛素耗尽时，也会观察到黎明现象，同时伴随着胰岛素拮抗激素的生理性增加。
如何应对黎明现象？
对于接受传统优化胰岛素治疗的患者，使用长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）进行替代治疗是一个有效的策略。这种物能够帮助控制黎明现象带来的空腹高血糖。
了解Somogyi效应
Somogyi效应的成因及争议
夜间低血糖通常是由于前一日晚间胰岛素的相对过量所导致，这在1型糖尿病患者中最为常见。关于Somogyi效应的存在及其机制尚有争议，但一般认为与升血糖激素水平的升高有关。
如何鉴别黎明现象与Somogyi效应？
通过持续监测凌晨3至5点之间的血糖浓度数日，可以帮助区分这两种现象。若夜间监测到血糖水平正常或升高，则可能为黎明现象；反之，若出现夜间低血糖，则可能为Somogyi效应。
动态血糖监测系统CGMS也是一种有效的监测手段。
预防与治疗策略
改变胰岛素给时间并使用长效胰岛素类似物是预防和治疗Somogyi效应及黎明现象的最佳方法。在上午6至9点间给以减少夜间低血糖的发生率，而在下午6至9点间给则有助于预防黎明现象。
总结与建议
通过深入了解这两种现象的成因、鉴别方法及处理策略，我们可以更好地管理糖尿病患者的血糖水平，减少并发症的风险。
建议糖尿病患者定期接受专业的检查与咨询，以确保血糖得到有效控制。
