【概念阐释】
尿液呈现浑浊状态，简称为尿浊，亦称为溺浊，其特征在于尿液外观混浊，但在排尿过程中并未伴随尿道涩痛的感觉。若尿液浑浊且呈现乳白色，如同泔水一般，则被称为白浊；而初始尿液尚清晰，但静置一段时间后出现沉淀物，形似粉末状，也属于此类病症范畴。
在古代医学典籍中，对此病症的记载各有不同。《素问·至真要大论》中提及“溺白”，《诸病源候论·虚劳病诸候》则称为“白浊”。《丹溪心法》将其分为“赤、白浊”两类，《景岳全书》中称之为“遗浊”、“便浊”，《类证治裁·淋浊》则称为“溺浊”，《杂病源流犀烛》则将其概括为“二浊”。
需要明确的是，尿浊与小便疼痛并非同一病症。虽然在小便疼痛时常常伴有尿液浑浊的现象，但主要症状仍以排尿疼痛为主。而尿浊患者在排尿时通常不会感到尿道疼痛，或仅有轻微的热涩感。此外，因小便出血导致的尿液浑浊，以及因小便挟精引起的尿液浑浊，均不属于本症范畴。古代医家对于白浊的理解存在差异，有的将其视为本症，有的则指小便挟精，甚至有将其作为两者总称的情况。在历代文献中，尚有“赤浊”的记载，实际上是指精浊或尿血，与本症并不相同。
主要病症表现
下焦湿热引发尿浊：尿液浑浊如米泔，有时夹杂滑腻的物质，或尿液呈现黄赤色且浑浊不清，常伴有尿频、尿短的症状，排尿时感到热涩感，或伴随轻度疼痛，同时可能出现胸满脘闷、口渴但不想多饮等症状，舌质红润，舌苔黄腻，脉象滑数或濡数。
肾阴亏虚导致尿浊：尿液浑浊如泔浆，尿量不多，同时伴有头晕耳鸣、耳聋、咽干、颧红盗汗、骨蒸劳热、腰膝酸软、大便干结等症状，舌质红润，舌苔薄白，脉象细数。
肾阳虚衰引发尿浊：尿液浑浊，尿频、尿量清长，伴随面色淡白、精神萎靡、腰背酸冷、四肢不温、阳痿等症状，舌质淡润，舌苔白润，常伴有齿痕，脉象沉弱。
脾虚气陷导致尿浊：尿液浑浊且长期不愈，或排尿时尿液浑浊程度不严重，但静置后有粉末状沉淀，尿后有余沥，伴随面色萎黄、体倦神疲、纳食减少、少腹坠胀、大便溏薄等症状，舌质淡润，舌苔白润，脉象虚弱无力。
脾肾两虚引发尿浊：尿液浑浊，尿频、尿量清长，头晕耳鸣，面色萎黄，纳食减少，气短神疲，肌肉消瘦，四肢不温，腰腿酸软，舌质淡润，舌苔白滑，脉象虚弱缓弱。
病症鉴别分析
下焦湿热尿浊与肾阴亏虚尿浊：两者均因膀胱蓄热，气化功能失调所致，但前者为实热，后者为虚热。下焦湿热尿浊多因过多食用肥甘厚味，过度饮酒，导致湿邪内生，郁而化热；或因湿热外邪侵袭下焦所致。下焦湿热影响膀胱气化功能，导致泌别失职，脂液下流，因此尿液浑浊如泔浆，或夹杂滑腻物质；或尿液短赤，伴随尿频、尿急、尿痛等症状。
肾阴亏虚尿浊，多因体质阴虚，或热病伤阴，阴虚内热，热邪下移膀胱，气化失司，清浊不分，因此尿液浑浊如米泔，或尿液黄赤，但尿频、尿痛症状较少。下焦湿热尿浊常伴随胸满脘闷、口渴但不想多饮、舌质红润、舌苔黄腻、脉象滑数或濡数等湿热内蕴的表现，治疗应以清利湿热、泌别清浊为主，方选程氏萆薢分清饮。肾阴亏虚尿浊则常伴随头晕耳鸣、颧红盗汗、虚烦不寐、腰膝酸软等阴亏火旺的症状，治疗应以滋阴降火、泌别清浊为主，方选知柏地黄丸加萆薢。
肾阳虚衰尿浊与脾虚气陷尿浊：两者均表现为尿频、尿量增多，属于虚寒证，鉴别要点在于：前者的病变以肾阳虚为主，因肾阳虚衰，膀胱泌别失职，脂液失约，因此尿液浑浊，但颜色淡而不浓。多见于年高体弱者，常伴随面色淡白或晦暗、头晕耳鸣、精神萎靡、四肢不温、阳痿、腰膝酸软等症状。后者的病变以脾气虚为主。因过度劳累、思虑过度、饮食不节等损伤脾阳，脾虚气陷，约束无力，精微下流，因此尿液浑浊，排尿时尿液浑浊程度不严重，但静置后有粉末状沉淀，劳累后症状加剧，常伴随纳食减少、大便溏薄、少腹坠胀，或伴随脱肛等症状。肾阳虚衰尿浊，治疗应以温肾固涩为主，方选右归丸加补骨脂、五味子。脾虚气陷尿浊治疗应以补中益气为主，方选保元汤酌加芡实、升麻，或用补中益气汤化裁。
脾肾两虚尿浊：脾不升清，肾失封藏，膀胱失约导致尿液浑浊。其特点是：兼有脾虚气陷尿浊和肾阳虚衰尿浊的临床表现，证候较为复杂，可见体倦神疲、少腹坠胀、纳食减少、大便溏薄及头晕耳鸣、腰膝酸软、阳痿等症状。治疗应以健脾补肾为主，方选补中益气汤合无比山药丸。
尿浊这一病症，既有实证也有虚证，实证多因湿热，病变部位在膀胱，尿液浑浊且浓稠，或伴随尿频、尿痛；虚证多责之于脾、肾，尿液浑浊程度较轻，尿痛症状较少。此外，还有因少腹瘀血内结，影响膀胱气化功能，导致清浊不分而出现尿浊的情况，常伴随小便疼痛、小便不通或尿血、尿液紫黯浑浊、少腹胀痛等症状，舌质晦暗，可见瘀点。治疗应以温阳化瘀为主，方选少腹逐瘀汤加木通 金钱草。
【文献记载】
《丹溪心法·赤白浊》:“胃中浊气下流，为赤白浊。用二陈加柴胡、升麻、苍术、白术。……胃中浊气下流，渗入膀胱、青黛、蛤粉”。
《医学入门·赤白浊》:“赤者，血分湿热甚，心与小肠主之，导赤散、四物汤加白皮、青黛、滑石。白者，气分湿热微，肺与大肠主之，清心莲子饮，或五积散合四君子汤”。
《类证治裁·淋浊》:“肥人多白浊，系湿痰，二术二陈汤。瘦人多赤浊，系肝火，龙胆泻肝汤”。