北大医学女博士健康说第802期精选内容分享
接下来为大家介绍一份关于非布司他的降尿酸处方方案——
非布司他的起始剂量应设定为20mg/天，（对于患有痛风的朋友来说，切记不要直接从40mg或80mg的剂量开始服用）
每隔2到4周逐步增加20mg/天，直至达到最大推荐剂量80mg/天。对于患有慢性肾病4至5期的患者，起始剂量同样为20mg/天，可逐渐增加到40mg/天。
非布司他药物的特点是不经过肾脏代谢，主要在肝脏进行代谢，因此特别适合那些肾功能不全的痛风患者。
使用非布司他的注意事项包括：
由于非布司他主要在肝脏代谢，存在引发肝功能损伤的可能性。如果在进行肝功能检查时发现肝酶水平超过正常值的3倍，建议考虑减少剂量或暂停使用非布司他。
对于同时患有心脑血管疾病的痛风患者，尤其是老年群体，使用非布司他时需要更加谨慎，并密切监测心血管方面的状况。
此外，正在接受硫唑嘌呤或巯嘌呤治疗的患者应避免使用非布司他。
在讨论完抑制尿酸排泄的别嘌醇和非布司他之后，我们将重点介绍促进尿酸排泄的药物——苯溴马隆。
苯溴马隆的常见治疗剂量方案为：从25mg/天开始服用，然后每隔2至4周增加25mg/天，直至尿酸水平降至理想范围或达到最大剂量100mg/天。
苯溴马隆适用于尿酸排泄障碍型痛风或高尿酸血症患者。
然而，苯溴马隆也存在一些潜在的风险。由于该药物抑制尿酸的重吸收，可能导致肾脏和尿路中尿酸浓度升高。如果尿液的pH值偏低，则容易形成肾结石或尿路结石。因此，在使用苯溴马隆进行降尿酸治疗时，最好同时配合碱化尿液的治疗方法，并增加饮水量以稀释尿液中的尿酸浓度。
另外，服用苯溴马隆期间需要密切监测肝功能。对于患有慢性肝病的患者，应慎用苯溴马隆。备孕、妊娠期和哺乳期的女性以及肾结石患者应避免使用苯溴马隆进行降尿酸治疗。
不仅如此，在服用非布司他或别嘌醇进行降尿酸治疗时，医生通常也会建议同时进行碱化尿液的治疗。其中一种常用的碱化制剂是小苏打片，具体使用方法为每天三次，每次0.5至1g，与其他降尿酸药物间隔1至2小时服用。
小苏打片用于碱化尿液，特别适合那些处于痛风间歇期、慢性肾功能不全并伴有代谢性酸中毒的痛风患者。
但是，长期服用小苏打片可能会引起胀气、腹痛和腹泻等胃肠道不适。由于钠离子摄入过多，对于患有高血压和心血管疾病的患者来说也不够理想。
只要正在服用降尿酸药物，都应考虑辅助进行碱化尿液治疗。如果无法耐受小苏打片或并发有肾结石，则可以考虑使用枸橼酸盐（复合制剂）来碱化尿液。
枸橼酸盐是人体内天然存在的结石强抑制剂，著名的克氏循环（也称为柠檬酸循环）中就包含枸橼酸盐，因此它是人体内天然存在的物质。
枸橼酸盐制剂包括新型食品级的正小健泡腾片、药品级的友来特以及枸橼酸钾颗粒等。
研究证实，枸橼酸盐与其他药物联合使用比单独使用的效果更好，且枸橼酸盐碱化尿液的作用起效快，碱化效果（pH值升高幅度）好，持续时间长。
但是，使用枸橼酸盐碱化尿液时，需要检测服用期间的晨尿pH值以调整服用剂量。
枸橼酸盐也可能引起一些副作用，例如对部分患者（尤其是脾肾寒的患者）可能引起轻微的胃部或腹部不适，偶尔出现轻微的腹泻和恶心。
总而言之，我们的目标是：尿酸水平保持正常，痛风不再发作，远离痛风石的形成。
本文参考文献（图文信息来源于网络，如有侵权请联系删除）：2021年第12期《医师在线杂志》葛金华等文章《痛风间歇期5个经典处方解析》。