现实之中，许多胆固醇偏高的朋友经常询问：如果不愿服用他汀类物，还有哪些其他降脂物可以“替代”呢？
他汀类物在降胆固醇领域的地位至今仍然稳固。例如，权威的2023版《血脂管理指南》明确指出，他汀类物是血脂异常降脂物治疗的“基石”，中等强度的他汀类物更是被推荐为人群降脂治疗的“首选”策略。
尽管他汀类物的效果显著，仍有许多人因担心其可能的副作用而希望寻找其他降脂物。这其中，依折麦布/海博麦布等“胆固醇吸收抑制剂”、依洛尤单抗/阿利西尤单抗等“降脂针”，以及血脂康/脂必泰等“降脂中”都是常见的替代选项。
那么，这些替代物真的可以完全“替代”他汀吗？它们的降胆固醇效果与他汀有何差异？副作用是否确实更小？
需要明确的是，“非他汀类”降胆固醇物确实可以在一定程度上“替代”他汀，因为它们同样可以有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平。由于他汀类物在降低坏胆固醇、预防或延缓动脉粥样硬化方面的证据最为确凿，各类医学指南和专家共识都强调他汀的独特地位。医生通常不会轻易推荐患者用“非他汀类”物去替代他汀。
对于依折麦布/海博麦布等物，虽然它们可以作为降胆固醇的辅助治疗与他汀联用，但在单独使用时，其降胆固醇的效果相对较弱。对于胆固醇水平较高或需要大幅度降低胆固醇的患者来说，单独使用这些物可能不足以替代他汀。
而“降脂针”如依洛尤单抗等，其降胆固醇效果较强，甚至可以达到中等强度他汀的增强效果。在安全性方面，“降脂针”也表现出一定的优势。其需要通过注射给，且价格相对较高，因此并不适合大规模替换他汀。
至于血脂康/脂必泰等含红曲的“降脂中”，虽然其安全性较高，但服次数多、价格较高以及效果相对较弱等因素限制了其作为他汀的理想替代品。这些中虽然含有天然他汀成分，但在降胆固醇效果上仍无法完全替代化学合成的他汀类物。
尽管存在多种替代他汀的降脂物，但暂时还没有物能全方位地“替代”他汀。他汀类物在疗效、性价比和便利性方面仍具有优势。对于从未使用过他汀类物的朋友，不必仅凭担忧而拒绝使用。大多数人其实是可耐受他汀的。毫无疑问，从疗效、服便利性到性价比的角度来看，他汀仍是被优先推荐的降胆固醇物。
【参考文献】
1. 血脂管理指南（2023年） 《循环杂志》.
2. 动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇物治疗管理专家共识 《临床物治疗杂志》.
3. 他汀不耐受的临床诊断与处理专家共识 《循环杂志》.
4. 血脂康（胶囊）临床应用专家共识（2017年修订版） 《内科杂志》.
5. 脂必泰临床应用专家共识 《内科杂志》. (注：此处的参考文献未具体提供页码或日期等信息。)
