心包积液确实是一个复杂的问题，其严重程度和患者的预后并非一成不变，而是受到多种因素的影响，因此说“活几年真难说，得看具体情况”是非常准确的。
首先，心包积液的形成原因多种多样，可能是由于心脏本身的疾病，如心肌炎、心肌病等，也可能是其他全身性疾病的表现，如结核、结缔组织病、肿瘤等，甚至可以是心包穿刺后的并发症。不同的病因决定了疾病的根本性质和发展趋势，对预后的影响也大相径庭。
其次，积液量的多少和是否进行有效治疗也至关重要。少量积液可能症状轻微，对心脏功能影响不大，及时治疗预后良好；而大量积液则可能导致心脏压塞，出现呼吸困难、血压下降等危急症状，甚至危及生命。如果能够及时诊断并进行恰当的治疗，如心包穿刺引流、药物治疗等，可以有效缓解症状，改善心脏功能，延长生存期。
此外，患者自身的整体健康状况、年龄、对治疗的反应等因素，都会影响最终的结果。年轻、体质好、能够积极配合治疗的患者，预后通常相对较好。
因此，对于心包积液患者来说，最重要的是及时就医，明确诊断，查明病因，并根据具体情况制定个性化的治疗方案。同时，保持积极乐观的心态，积极配合治疗，也是改善预后、提高生活质量的重要因素。虽然无法给出确切的寿命预测，但科学规范的治疗和良好的生活管理，无疑能够帮助患者更好地应对疾病，延长生存时间，提高生活质量。