深入解析特发性震颤的药物治疗策略
特发性震颤(essential tremor, ET)作为姿势性或动作性震颤的首要神经系统病因，其症状会伴随年龄增长而逐步加剧，最终可能引发功能丧失。针对特发性震颤的治疗方案主要涵盖药物干预和手术疗法两大类。
本文将重点探讨药物治疗的相关内容。
并非所有特发性震颤患者都需要立即启动药物治疗？
确实如此。对于症状轻微且未造成生活功能障碍的早期特发性震颤患者，通常可以暂缓药物治疗。例如，近期一位患者因双手震颤两年多前来就诊，其震颤在动作时尤为明显，并在紧张或注意力集中时加剧，但并未影响穿衣、进食等日常活动。经详细问诊，诊断为特发性震颤，但由于震颤未对其日常生活造成实质性影响，建议暂时不使用药物治疗。
那么，在何种情况下应当考虑对特发性震颤进行药物治疗呢？
临床上，当震颤引发间歇性或持续性功能障碍时，应启动药物治疗。值得注意的是，治疗方案的选择具有个体差异性，部分患者仅需间歇性治疗，而另一些患者则可能需要长期持续性治疗。
间歇性治疗 —— 部分特发性震颤患者在特定情境下震颤会明显加重，如公开演讲、重要会议或接待贵宾等社交场合。针对此类情况，可采取间歇性药物治疗，以有效缓解社交场景中的震颤加剧。此时，常推荐使用普萘洛尔进行针对性治疗，或适量摄入酒精作为辅助手段。
持续性治疗 —— 对于因持续功能障碍或心理问题（包括尴尬感或焦虑情绪）而受困扰的特发性震颤患者，通常需要实施持续性药物治疗。此类患者可首先采用普萘洛尔或扑米酮进行单一药物疗法。
普萘洛尔和扑米酮均能使震颤幅度减少约50%。然而，这两种药物并非对所有特发性震颤患者均有效。研究显示，使用普萘洛尔的23例患者中有7例（30%）未见效，而使用扑米酮的22例患者中也有7例（32%）无效。若单药治疗效果不佳，可考虑两药联合使用。此外，若患者对其中一种药物产生不良反应，可更换为另一种药物。
临床常用的特发性震颤治疗药物包括：
1、β受体阻滞剂 —— 普萘洛尔。研究证实，使用普萘洛尔后，通过加速度测量法测得的震颤幅度降低约50%，临床评定量表得分也改善约50%。普萘洛尔可能引发的副作用包括头晕、疲劳、性功能障碍和心动过缓等，副作用发生率为12%-66%。
2、其他β受体阻滞剂——阿替洛尔、索他洛尔等。
3、抗癫痫药物 —— 扑米酮已被证实能有效治疗特发性震颤，抗癫痫药物加巴喷丁和托吡酯也可能有助于减轻特发性震颤相关的肢体震颤。
4、酒精 —— 酒精对缓解特发性震颤的效果已获临床证实。在餐前或社交活动前适量饮酒可暂时缓解震颤，但常被采用。然而，当酒精效果减弱时，震颤可能会暂时加重。长期饮酒还可能导致酒精耐受性。因此，不推荐通过规律饮酒来治疗震颤。
5、苯二氮卓类药物 —— 苯二氮卓类药物作为特发性震颤的长期治疗二线药物，包括阿普唑仑、氯硝西泮等。
6、尼莫地平 —— 尼莫地平是一种钙通道阻滞剂，以一次30mg、一日4次的剂量给药可能对特发性震颤相关肢体震颤有效。
以上为临床治疗特发性震颤的常用药物。当然，医生会综合考量患者的身体状况、职业特点、症状严重程度、药物敏感度、药物副作用及相互作用、个人诉求等多方面因素来选择合适的药物。
撰稿：吴玉芙
小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯
作者介绍：吴玉芙、主任医师、神经内科副主任
拥有20年神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床与研究经验。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病（脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等）及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，在核心期刊发表多篇第一作者论文，主编或参编多部专著。
出诊时间：周一、周三、周五上午
（神经内科运动障碍门诊）