鼻子作为人体重要的感觉器官，不仅承担着呼吸和嗅觉的功能，其外观形态也对面部的整体美感有着显著影响。然而，部分人群的鼻子常常呈现泛红状态，毛孔变得粗大，甚至出现类似小丑的红鼻子特征，这些问题确实令人困扰。
“酒糟鼻”或“酒渣鼻”虽然拥有一个看似浪漫的名称，其实指的是医学上的玫瑰痤疮，这种皮肤问题通常集中出现在面部，尤其是鼻部区域，主要症状包括皮肤持续潮红、毛细血管扩张以及丘疹和脓疱的形成。玫瑰痤疮不仅严重影响患者的形象，也给他们的日常生活和皮肤健康带来了诸多不便。在临床诊疗和网上咨询中，这类问题常常被误诊为“过敏”或“皮肤敏感”，本文将针对公众普遍关心的问题进行系统梳理和详细解答。
1问：玫瑰痤疮在视觉上有哪些表现？可以分为哪些类型?
答：玫瑰痤疮的严重程度存在差异，其临床表现也相应不同，但通常都会伴随皮肤潮红和毛细血管扩张的现象，早期症状往往容易被误认为是“皮肤敏感”或“过敏”。
常分为三期一型，各类型之间并没有明确的界限：
(1)红斑期：此阶段表现为对称分布的红斑，初期可能仅为暂时性，但随着反复发作，红斑会变得持久不退，同时可见树枝状的毛细血管扩张，常伴有毛囊口扩大及皮肤油腻。
图：红斑后期持久不退
图：红斑期可见树枝状的毛细血管扩张
(2)丘疹脓疱期：随着病情的进展，在红斑的基础上会出现丘疹、脓疱、结节，毛细血管扩张现象也会更加明显。
图：红斑基础上出现丘疹、脓疱
(3)鼻赘期：对于病情长期未得到有效控制的患者，鼻尖部位可能会出现肥大现象，形成大小不一的紫红色隆起，表面呈现凹凸不平的形态。鼻赘期仅见于少数患者，且几乎全部为40岁以上的男性。
图：病情长久者鼻尖部肥大，主要见于40岁以上男性
(4)眼型：高达50%的酒渣鼻患者会伴有眼部症状，表现为眼睛异物感、烧灼感或刺痛感，伴随干燥、瘙痒、光敏、视物模糊等现象，巩膜及其他部位也可能出现毛细血管扩张或眶周水肿。
2问：除了常见表现，还有哪些特殊类型?
答：除了上述常见的三期一型，还有一些特殊的亚型：
(1)肉芽肿型：表现为小的丘疹脓疱，也可能出现大的结节。病理学上属于肉芽肿性炎。
(2)口周皮炎和眼周皮炎：主要发生在口周或眼周区域，其他部位症状不明显。
(3)暴发性酒渣鼻：也称为面部脓皮病。表现为面部中央突然爆发炎症型丘疹和脓疱。在发病前，患者几乎都没有酒渣鼻的历史。
(4)皮质激素性酒渣鼻：无论是局部还是系统应用皮质激素都可能导致该类型酒渣鼻。需要特别注意，一些所谓的纯“植物”、“中药”产品以及部分劣质化妆品中可能添加有激素，“美白”、“袪皱”类产品是这类问题的重灾区。
3问：玫瑰痤疮主要发生在哪个年龄段?
答：大多数患者为中老年人，这与痤疮有所不同，痤疮主要影响年轻人，但由激素诱发的玫瑰痤疮也可能出现在较年轻的群体中。玫瑰痤疮在女性中的发病率更高，但病情严重者多为男性。
4问：玫瑰痤疮主要出现在哪些部位？是否一定会导致红鼻头?
答：玫瑰痤疮最常发生在面中部，特别是鼻部、脸颊、前额、下颌等区域，一般不会影响到鼻唇沟。尽管玫瑰痤疮被称为“酒渣鼻”，但有时鼻部症状可能不明显，甚至完全正常。
5问：玫瑰痤疮需要与哪些疾病进行鉴别?
答：玫瑰痤疮需要与痤疮、脂溢性皮炎、红色毛发角化病、颜面播散性粟粒性狼疮、毛囊虫皮炎等疾病进行鉴别，有些情况下这些疾病也可能同时存在，特别是玫瑰痤疮与痤疮、脂溢性皮炎的并发情况较为常见。
鉴别要点如下：
(1)痤疮：俗称“青春痘”，发病年龄较轻，可见到典型的白头和黑头粉刺。
图：痤疮：可见白头和黑头粉刺
(2)脂溢性皮炎：通常会影响鼻唇沟区域，分布范围可能不局限于面部，头皮和胸背也可能受累，表现为伴随油腻性鳞屑的红斑，没有明显的毛细血管扩张。
图：脂溢性皮炎：鼻唇沟常受累，无毛细血管扩张
(3)红色毛发角化病：出现细小的毛囊性丘疹和角栓。
图：红色毛周角化病：有毛囊性丘疹和角栓
(4)颜面播散性粟粒性狼疮：与肉芽肿型酒渣鼻的表现存在一定相似性。好发于眼周，病理学上可见干酪样坏死。
图：颜面播散性粟粒性狼疮：好发于眼周，成串分布
(5)毛囊虫皮炎：又称蠕形螨性毛囊炎。主要发生在免疫抑制者，如白血病患者、HIV感染者，表现为红斑性毛囊性丘疹和脓疱。可以通过检查发现大量毛囊虫，外用扑灭司林霜和林旦乳膏进行治疗。
图：毛囊虫皮炎：可查到大量毛囊虫，图中至少有50条
6问：玫瑰痤疮的成因是什么?
答：玫瑰痤疮是在多种因素共同作用下导致面部毛细血管舒张和收缩功能紊乱，长期持续扩张，并在这一基础上形成皮损。
可能诱发或加重病情的因素包括：日晒、辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪波动、内分泌失调等，毛囊虫和幽门螺杆菌并非主要原因。
长期外用含有皮质激素的软膏或护肤品也是重要的诱因，目前部分激素依赖性皮炎也被归类于玫瑰痤疮，尽管这一分类存在一定争议，但并不影响治疗方案的制定。
7问：如何预防？日常生活中需要注意哪些事项?
答：防晒是预防玫瑰痤疮的重要措施。日常生活中应避免食用辛辣和刺激性食物，不饮酒，避免冷热刺激。选择泡沫较少、温和的洗涤用品。保持良好的心态，避免精神紧张，维持规律的生活作息。
8问：可以外用哪些药物?
答：应根据不同的表现和严重程度选择合适的外用药
(1)可外用减轻红斑丘疹、脓疱的消炎杀菌药，如甲硝唑凝胶，此外，壬二酸乳膏、过氧苯甲酰凝胶、硫磺洗剂或霜剂、维A酸、磺胺醋酰钠等也可选用，但需注意药物的刺激性。
(2)目前认为外用红霉素、克林霉素和四环素对玫瑰痤疮的治疗效果不佳或无效。
(3)对于红斑明显的患者，可外用0.03%他克莫司软膏或吡美莫司软膏，这两种药物对红斑及丘疹、脓疱均有效，对红斑的效果尤为显著。
(4)对于潮红症状严重的患者，可外用酒石酸溴莫尼定凝胶，这种药物能有效调节血管神经活动，并实现可逆性的末梢血管收缩。也有研究表明，使用0.05%羟甲唑啉滴鼻液或0.05%丁苄唑啉滴鼻液通过鼻黏膜给药后，对治疗玫瑰痤疮同样有效。
(5)同时配合温和的医学护肤品有助于皮肤屏障功能的恢复，在用药前使用这些护肤品还可以减少药物的刺激性。
(6)应避免长期使用含有糖皮质激素的药膏、护肤品、面膜等。
9问：如何选择口服药物?
答：应根据不同的时期和检查结果选择合适的口服药物
(1)对于红斑期，以外用药为主，可配合一些具有抗炎作用的中成药，严重者可口服四环素类药物。
(2)对于丘疹脓疱期，特别是伴有眼部症状的患者，应加用四环素类药物，如米诺环素、多西环素；大环内酯类药物（如红霉素）的效果较差，不作为首选。
(3)如果鼻部检查发现大量螨虫，可配合口服甲硝唑等药物，但由于不良反应较为明显，且对红斑、毛细血管扩张及潮红无效，因此不作为常规口服治疗。
(4)如果经过上述治疗仍效果不佳，可考虑口服小剂量的维A酸类药物或硫酸羟氯喹。但维A酸类药物可能导致结膜炎，因此不适用于眼型玫瑰痤疮。
(5)青霉素和头孢类药物对酒渣鼻的治疗无效。
10问：炎症消退后，红血丝依然存在，该如何解决?
答：对于毛细血管扩张明显的患者，在炎症得到控制后，可以通过激光治疗来改善症状，治疗效果显著（治疗前后效果对比见下图）。
11问：玫瑰痤疮导致的鼻赘如何处理?
答：对于鼻赘期的患者，可以选择CO2激光、切割术或磨削术进行治疗，以达到美容效果。
酒糟鼻确实给患者带来了诸多烦恼，希望通过以上介绍，能够帮助大家更深入地了解酒糟鼻，做到早发现、早治疗，避免因形象问题而影响正常的生活和工作。
审稿：健康科普分会专业专委会