疥疮在医学发展史上占据着里程碑式的地位，它是有记载以来被首次描述的传染病之一。这种由疥螨引发的皮肤病，其病原体在皮肤表层最外层挖掘隧道、产卵，并导致剧烈瘙痒的皮疹，尤其在夜间症状更为明显。疥螨的活动区域通常集中在特定身体部位，包括皮肤褶皱处、手腕、脚部以及生殖器区域，而普通感染者身上的螨虫数量普遍不超过十几个。
疥疮诊断的权威标准
然而，在某些情况下，完全无法获得疥疮的阳性显微镜检测结果。这种情况可能源于多种因素：个体身上的螨虫数量过少、隧道被意外刮除，或者所呈现的瘙痒性皮疹并非由疥疮引起。为此，医学界已经制定了具有指导意义的共识标准，用于规范疥疮的诊断流程，并对每个病例是否确认为疥疮进行明确分类。
国际疥疮控制联盟在此领域提出了三个关键分类标准：确诊疥疮、临床疥疮和疑似疥疮。
确诊疥疮是指通过显微镜明确检测到疥螨、其虫卵或排泄物的病例。
临床疥疮则指未能在显微镜下发现疥螨，但具备其他疥疮特征的病例。这类病例包括无法获得阳性显微镜确认的隧道，或阴茎和阴囊区域出现的炎性丘疹，除非有其他证据表明并非疥疮。此外，如果患者表现出典型的疥疮皮损分布，并且具备疥疮的两个主要临床特征——剧烈瘙痒以及与有类似瘙痒症状者密切接触——则可诊断为临床疥疮。
疑似疥疮适用于疥疮的某些特征无法用其他疾病更合理地解释的病例。这一分类使临床医生能够在缺乏关键诊断特征的情况下保持合理的怀疑。疑似疥疮被定义为：在典型分布中出现典型皮损，但仅具备一个主要临床特征（如瘙痒或有密切接触史），或在不典型分布中出现非典型皮损，且具备两个主要临床特征。
密切接触者的治疗策略
从感染疥疮到出现瘙痒症状，可能存在长达两个月的时间差。未能治疗密切接触者是导致疥疮治疗失败的主要原因。在疥疮治疗中，通常首先采用氯菊酯，尽管在某些情况下，从口服伊维菌素开始可能更为适宜。更为重要的是，必须识别并治疗所有患者的密切接触者，包括那些可能处于疥疮早期（致敏）阶段但尚未出现症状的无症状密切接触者。
通过无生命物体传播疥疮给未感染者的情况极为罕见。在一项实验中，受试者长时间裸睡在疥疮肆虐的士兵毯子上，但并未感染疥疮。随后，在32名穿着已知疥疮患者近期使用过的保暖内衣的受试者中，仅有2人感染了疥疮。由此可见，传播疥疮需要长时间的密切接触。
“结痂”型疥疮，亦称挪威疥疮
医学界普遍认识到，一小部分疥疮病例，即“结痂”型或挪威疥疮，可能具有极强的传染性。挪威疥疮本质上属于人类疥癣的一种特殊形式，与经典型疥疮存在显著差异。这类患者通常表现为广泛的结痂和皮肤角质化过度，皮肤外观呈现杂乱无章、极度不洁的状态。在这些结痂和角质化严重的皮肤区域，往往寄生了数十万甚至更多的疥螨。在监狱、医院和养老院等集体环境中，挪威疥疮病例可能引发高度传染，成为一场严重的流行病学危机。
患者体内的疥螨数量显著高于普通病例，相应地，诊所工作人员在履行职责时意外感染疥疮的情况极为罕见。然而，一旦开始处理体内疥螨数量达到200只或更多的患者，医务人员意外感染的风险将显著增加。疥疮的传染性与患者体内的病原体负荷成正比。每位患者的平均疥螨负担为11.3只雌性疥螨，其中52%的患者携带5只或更少的疥螨。大多数疥疮病例在日常环境中并不具有高度传染性。然而，在患者体内疥螨数量超过50只的罕见情况下，建议对相关污染物进行彻底净化。这些建议主要适用于普通型疥疮病例。
环境清洁措施
对于所有挪威疥疮病例，均应采取细致的环境清洁措施。在普通型疥疮中，当估计的隧道数量（EBC）少于50时，最合理的清洁措施是在条件允许的情况下清洗被褥。如果EBC估计值小于50，临床医生通常可以合理地不建议采取更彻底的净化措施。当EBC大于50时，应考虑对污染物进行额外处理，包括清洗衣物、毛巾和其他个人物品，以及将无法清洗的物品隔离48小时。在诊所环境中，对于隧道数量少于50个的疥疮患者，其检查室无需关闭，也不必遵循特殊的清洁协议。
重要提示
需要强调的是，上述情况仅适用于温带型疥疮，不适用于热带型疥疮。热带型疥疮的表现形式存在显著差异。由于不同的环境条件，特别是温暖和潮湿气候，疥螨通常会避开隧道，而选择栖息在毛囊内部或周围区域。由于热带环境更有利于疥螨生存，且疥螨位于皮肤表层，因此在热带型疥疮中，通过污染物传播疾病可能成为一种更为常见的传播方式。因此，在热带型疥疮中，EBC作为临床参数可能缺乏实际应用价值。
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