在此需要着重说明桡神经具有深浅两个分支,其中深支负责运动功能,而浅支则负责感觉功能。具体到手部,是由桡神经的浅支来传递感觉信息,因此可以明确的是,桡神经仅对部分手部区域(即虎口区域)的感觉进行支配。手部的整体感觉功能主要由正中神经和尺神经共同负责。
为了更便捷地记忆这一知识点,可以采用以下简化方法:桡神经浅支专门负责手背虎口区域的感觉,这一点我们在之前的讨论中已经有所提及。
尺神经在手背和手掌的支配范围均为一指半的长度正中神经在手背和手掌的支配范围均为三指半的长度(需要注意的是,这一说法存在一定的偏差,但可以作为初步记忆,后续内容将进行补充说明)正中神经在手背上的三指半支配区域中,有一部分被桡神经所覆盖由此可见,任何表述为“两指半”的说法都是不准确的,正确的说法应该是“一指半”或“三指半”。为了进一步巩固记忆,我们可以构建一个简单的等式:
一指半+三指半=五指
桡神经损伤的主要表现为垂腕现象,需要再次强调的是,由于手部仅受感觉支的支配,因此桡神经损伤并不会对手部肌肉功能产生影响。所以,桡神经损伤除了导致腕部下垂外,手部不会出现任何畸形;在考试中,如果涉及腕部以下的桡神经损伤,正确的答案应该是仅出现虎口麻木,无需进行额外的解释。如前文所述,尺神经损伤会导致“爪形手”的出现;正中神经损伤则表现为“枪形手”;而正中神经与尺神经同时损伤时,则会出现“猿手”。特别需要指出的是,根据常规的医学约定,即使只是单纯的正中神经损伤,也可以选择“猿手”作为答案。Froment征,也被称为spinner征,是尺神经损伤的一个典型体征。具体表现为拇指和食指用力对捏时,由于拇指内收肌功能减弱,远端指间关节会进行代偿性屈曲,导致两者无法捏成一个完美的圆形“O”型。这一现象也被称为拇食指夹纸实验,由于拇指内收肌功能减弱,患者无法牢固地夹住纸张,轻轻一抽即可将纸张抽离。
需要特别强调的是,我们通常所说的“夹纸实验”实际上是指环小指的夹纸实验,因为无论是环小指还是拇指的夹纸实验阳性,都表明存在尺神经损伤。因此,只要了解夹纸实验阳性是尺神经损伤的表现即可,无需过分纠结于具体是哪一根手指。
骨间肌和蚓状肌的功能相似,均负责屈曲掌指关节和伸展指关节。当尺神经损伤后,这些肌肉无法正常发挥作用,导致患者只能屈曲指关节而无法伸展掌指关节,再加上拇指外展功能障碍和小鱼际肌萎缩,最终形成“爪形手”。
特别强调的是,拇指无法对掌是正中神经损伤的一个典型表现,也就是我们所说的“猿手”。
由于篇幅限制,其他相关知识点将在后续内容中进行详细介绍。对此话题感兴趣的朋友,请关注骨科王医生的相关动态。