作者：辽宁省健康产业集团铁煤总医院 邢子琦
近期，我院药学门诊接收了一位年逾古稀的李女士，她此前被诊断患有冠心病，近一个月以来持续出现头晕、双腿无力等不适症状。经过一系列严谨的医学检查，最终确诊为“脑梗死”。李女士曾先后前往多家医疗机构寻求诊治，医生们分别为其处方了阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、盐酸氟桂利嗪胶囊、胞磷胆碱钠胶囊以及蛭芎胶囊等药物。李女士对此感到十分困惑，她不明白为何治疗自身疾病需要同时服用这么多药物？是否可以减少用药种类？她注意到盐酸氟桂利嗪胶囊的药品说明书上提到，老年人使用该药物三周后可能出现不自主运动的现象，因此她对此十分担忧，特来寻求药师的专业解答。
关于阿司匹林肠溶片的作用机制：
该药物通过抑制血小板聚集，能够有效预防心肌梗死复发、短暂性脑缺血发作，以及对于已出现早期症状的患者，可预防脑梗死的发生。
关于阿托伐他汀钙片的作用机制：
该药物通过其调节血脂的药理特性，能够降低非致死性心肌梗死、致死性和非致死性卒中、血管重建术、因充血性心力衰竭而住院以及心绞痛等多种心血管疾病的风险。
关于盐酸氟桂利嗪胶囊的作用机制：
作为一种钙通道阻滞剂，该药物通过缓解血管痉挛、抑制前庭功能等作用，主要用于治疗脑供血不足、椎动脉缺血、脑血栓形成后遗症状、耳鸣、头晕等疾病。
关于胞磷胆碱钠胶囊的作用机制：
该药物主要用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统后遗症。
关于蛭芎胶囊的作用机制：
作为含有水蛭、川芎、丹参等中药成分的中成药制剂，该药物具有活血化瘀、通经活络的功效，可用于治疗脑动脉硬化症及中风病恢复期瘀血阻络所致的眩晕、头痛、语言蹇涩、肢体麻木疼痛等症状。
脑梗死，也称为缺血性脑卒中，是指由于多种病因导致的脑血管病变，进而引起脑部血液供应障碍，造成局部脑组织缺氧、缺血性坏死，从而迅速出现相应神经功能缺损的临床综合征。阿司匹林及阿托伐他汀钙是预防和治疗冠心病合并缺血性脑卒中的有效药物，在降低心脑血管不良事件再发风险方面具有显著作用。采用中西药联合应用的脑梗死治疗方法具有协同治疗、减轻不良反应、增加作用靶点及延长作用时间等多重优势。包括蛭芎胶囊在内的联合治疗方案，已被证实可以提升缺血性脑卒中患者的神经功能及生活质量，在冠心病的治疗中同样可以发挥积极作用。荟萃分析表明，相比于依达拉奉及神经节苷脂，胞磷胆碱在急性脑梗死的神经功能改善方面，疗效并不理想。在氟桂利嗪的辅助治疗下，急性脑梗死患者能够有效提高预后疗效，恢复神经功能。但长期应用氟桂利嗪可能导致脑内两大递质系统的平衡失调，容易引发机体运动不协调等不良反应，随着临床应用的日益广泛，其不良反应的报道也随之增多，尤其是锥体外系反应。
李女士年事已高，药物在体内的代谢过程发生改变，多种药物的联合应用更增加了药品不良事件的发生风险，因此采取合理的药物治疗方案至关重要。阿司匹林及阿托伐他汀钙可显著降低脑梗死的再发风险，联合蛭芎胶囊进行治疗，也能起到积极的作用，药师均不建议停止使用；虽然胞磷胆碱的说明书适应症符合李奶奶的治疗需求，但有研究证实其临床治疗效果不佳，可以考虑停用；氟桂利嗪在提高脑梗死预后疗效、恢复神经功能方面的作用积极，但其药害事件频发。如果因病情确需应用，药师建议采取短期应用、发现运动迟缓等异常情况立即停药并就医的方式，减少药害事件发生，获得最佳治疗效果。
如有任何用药疑惑，均可再来“药学门诊”咨询问诊。
审稿专家：辽宁省健康产业集团铁煤总医院 药学部主任 李鸿录
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