作者：杨明烽
来源：医学界心血管频道
在的血管发育过程中，涉及到众多原始血管的退化和重构。一旦这个复杂的过程出现某些变异，就会导致血管发育异常。有些变异并不产生不良后果，仅被视为解剖变异，但另一些则可能带来较大的影响。
在解剖教科书中，主动脉弓的分支通常被描述为依次发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。有时，会出现一些特殊的解剖变异。例如，当头臂干和左颈总动脉具有共同开口时，被称为牛型主动脉弓。
今天我们要探讨的是一种更为显著的主动脉弓分支变异——迷走锁骨下动脉。让我们参考一张主动脉弓造影图。
（图片引自，已添加中文标注）
图中显示的是左位主动脉弓，它依次发出右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉和右锁骨下动脉。其中，右锁骨下动脉是从左锁骨下动脉开口远处的主动脉弓发出，通常会绕一个大圈才能到达右上肢，就像走错路的人绕了远路一样。这种情况就被称为迷走右锁骨下动脉。下面是其CT表现。
（图片同样引自，箭头3指示迷走右锁骨下动脉开口，2为食管，1为气管）
左位主动脉弓合并迷走右锁骨下动脉的发生率并不低，大约每一百到二百个人中就有一个人可能出现这种情况。要理解其发生机制，我们需要探讨胚胎主动脉弓的演变过程。
这种变异主要会影响以下几个方面：
1. 迷走锁骨下动脉的开口段经常异常，形成Kommerell憩室。（已添加图片和箭头指示）
这个憩室如果不清楚，很容易被误认为是动脉瘤。
2. 可能会食管和气管。这种情况在老年期动脉出现扩张或扭曲病变时更容易发生。（已添加食道造影图片和箭头指示）
3. 解剖变异可能会增加冠脉介入治疗的难度。例如，目前常用的右侧桡动脉入路，如果存在迷走右锁骨下动脉，可能会导致路径扭曲度和长度增加。除了左位主动脉弓合并迷走右锁骨下动脉，右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉也偶尔会出现。据我观察，后者的Kommerell憩室通常更加明显。下次我们将详细探讨右位主动脉弓的相关情况。请注意关注我们的后续内容：“主动脉弓，向右转！”
