磁共振成像（MRI）是科疾病重要的检查手段之一，尤其在科疾病的临床诊疗中扮演着极其重要的角色。其中，弥散加权成像（DWI）是MRI中常用的序列之一，因其成像速度快，对许多疾病的诊断有非常重要的价值，尤其是急性缺血性脑卒中。
DWI技术利用附加的梯度场检测水分子的弥散程度。由于DWI序列是以T2加权为主的序列，DWI的高信号可能受到T2值的影响。一些因其T2值高，在DWI序列中也可能显示为高信号。
为了消除T2透射现象的影响，临常计算表观弥散系数（ADC）的值获得ADC图。通过图像的信号高低或定量计数评估，可协助DWI异常信号的颅内疾病诊断。
在脑梗死急性期及亚急性期，DWI通常为高信号，ADC为低信号。随着时间推移，DWI信号逐渐下降，ADC值逐渐升高，通常在10天左右达到正常值水平。
临，DWI高信号和ADC低信号不仅见于脑梗死急性期，也可见于其他一些颅内疾病。笔者结合多年专科临床所遇的病例，对表现为颅内DWI异常信号的疾病进行简要阐述分析。
病例一：脑脓肿
一位女性患者，因头痛头晕半月余入院。头颅MRI增强检查显示右侧丘脑可见不规则团片状高T2WI FS/低T1WI/高DWI信号/低ADC信号。分析：脑脓肿和坏死、囊变脑在DWI上有显著差异。脑脓肿脓含有大量的炎性细胞、细菌、坏死及蛋白物等黏稠液体，高黏稠度使脓液内水分子的扩散受限，所以在DWI上表现为高信号，ADC值较低。
病例二：急性一氧化碳中毒
一位女性患者，因嗜睡伴四肢无力入院。头颅MRI平扫显示双侧基底节区对称小片状弥散受限，呈高信号。分析：一氧化碳中毒后，因脑血管、缺氧，继而发生脑水肿。苍白球区是缺氧之一，可能因终末血管供血细长，易于发生局部脑缺血及水肿。
病例三：双侧桥臂慢性华勒氏变性
一位男性患者，因脑干梗死后头晕入院。MRI检查显示双侧小脑中脚内信号异常，呈稍高T2WI FS/高T2WI/高DWI信号。分析：单侧脑桥基底部梗死数月后可能出现双侧脑桥小脑束华勒变性。因轴突失去元胞体营养支持后出现脱髓鞘，由胶质细胞增生填充在变性的轴突和髓鞘位置上，含水量增加，导致MRI显示异常信号。
其他病例还包括结核脓肿、慢性酒精中毒胼胝体变性、单纯疱疹病毒性脑炎、颅内静脉窦血栓、继发性癫痫、Creutzfeldt-Jakob病（CJD）、脑超急性期等。这些疾病在DWI和ADC图上也有特征性的表现，需要结合其他MRI序列、临床以及其他辅助检查才能做出合理诊断。
虽然核磁共振DWI/ADC信号改变对疾病的诊断有一定的指导作用，但影像的变化复杂多变，表象没有极限。临床医生需要客观辩证地对待其影像改变，结合多方面的信息做出准确的诊断。首发于时间杂志。
（注：文中病例分析部分涉及医学专业知识，仅供参考，非专业读者请结合自身情况咨询专业医生。）
