作者：医库
第三轮全国药品集中采购的启动时间预计将在明年进行。回顾前两轮的集采结果，药品价格出现了显著的下滑。那么，在即将到来的第三轮集采中，中标药品的价格是否还有进一步下降的空间呢？
实际上，今年9月公布的“4+7”城市药品集中采购扩面结果已经显示，拟中选药品的平均价格相较于联盟地区2018年的最低采购价降低了59%；与“4+7”试点阶段的中选价格相比，降幅也达到了25%。这一数据引发了广泛关注：既然药品价格已经大幅降低，后续的集采是否还会继续降价？何时才能达到价格的底部？是否有可供参考的基准呢？
近年来，电影《我不是药神》引发了社会对药品价格问题的广泛关注。该片讲述了主人公通过走私印度廉价抗癌仿制药来帮助癌症患者的故事，虽然这种行为触犯了法律，但也揭示了廉价药品对于患者生存的重要性。
印度仿制药因其价格优势和高质量在全球范围内享有盛誉。这些药品不仅销往美国、英国、德国等多个国家，而且美国的进口量尤为突出。据统计，印度有超过500家制药工厂获得了美国FDA的认证。从2012年到2016年，印度药品出口总额从101亿美元增长至169亿美元，年复合增长率高达13.73%。在美国，2017年印度药品出口占其总进口的38%，而在2016年，印度医药出口已占其全国出口总额的4.9%。
印度仿制药的全球影响力不容小觑，其药品不仅获得了美国严格的药品监管认可，而且价格合理、质量可靠。以印度仿制药的价格为参照，对比“4+7”扩面集采的中标价格，可以预测第三轮带量采购中哪些药品仍有降价空间，以及市场能接受的价格底线。
通过对24个集采品种（不包括蒙脱石散）的分析，我们发现除了注射液和吉非替尼之外，大部分品种的印度单价都在1元以下。中印仿制药价格的对比显示，仍有14个品种的价格高于印度仿制药，其中一些药品的价格甚至高出数倍。这些药品在集采中的价格仍有50%至90%的降价空间。
例如，氟比洛芬酯注射液的集采最低价为21.88元（北京泰德），而印度同规格药品的价格仅为2.49元。尽管在集采价格的挤压下，国内价格仍是印度的8.7倍。此外，孟鲁司特钠片（最低价上海安必生，3.79元）、草酸艾司西酞普兰片（最低价洞庭药业，3.98元）和奥氮平片（最低价齐鲁制药，2.48元）的国内价格也比印度价格高出5至7倍。左乙拉西坦片、硫酸氢氯吡格雷片、注射用培美曲塞和马来酸依那普利片等药品也有较大的降价空间。
相反，一些药品的市场竞争已经非常激烈，集采价格仅为印度价格的十几分之一甚至几十分之一。例如，恩替卡韦分散片（印度价格7.2元，集采价格0.18元，仅为印度价格的1/40），富马酸替诺福韦二吡呋酯片（印度价格3.53元，集采价格0.29元，为印度价格的1/12）。此外，苯磺酸氨氯地平片（最低中标价苏州东瑞0.06元）、厄贝沙坦片（最低中标价海正药业0.33元）、赖诺普利片（最低中标价华海药业0.23元）和利培酮片（最低中标价齐鲁制药0.05元）等药品的竞争也异常激烈。
与印度仿制药相比，这些药品的价格可以说已经接近底部，在下一轮全国集采中可能不会有大幅度的降价。尽管价格之低已经使得利润微薄甚至亏损，但这些价格已经让其他竞争对手望而却步。这类极低的价格通常只有原料药厂家或大型药企才能承受，也是他们的竞争优势所在。而中小型仿制药企业由于缺乏资本实力和产品线优势，完全无法与大企业竞争，只能黯然离场。
因此，横向对比才能更清晰地认识市场。许多药企人员和领导在议论集采对价格的影响时，往往缺乏对国际市场的了解。实际上，国际市场仿制药的价格本就应该是这样的，而国内药企只是习惯了高定价、高毛利、高回扣的模式，对正常的药价反而感到不适应。
市场的竞争最终属于强者和胜利者，弱者的抱怨和呻吟毫无意义。也不需要你杞人忧天，忧国忧民，没有任何治疗价值，只会给回扣卖药的企业、党和国家以及全体老百姓带来负面影响。希望你能够尽快改变现状，否则将面临更大的挑战。
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