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资料来源:

1. 陈晶.猝死的这些信号要注意[N].人民政协报,2022-06-22(007).

2.陈燕枝,于海胜,汪炜等.无典型病变心源性猝死的法医病理学研究进展[J].临床与实验病理学杂志,2023,39(09):1103-1107.

3.杨进刚.猝死和心血管病防治新概念[J].人口与健康,2022,(07):89-94.

在位于三线城市的李先生家中,他拥有两处房产,主要经济来源是出租房屋所得。由于无需工作,李先生拥有大量闲暇时间用于休闲活动,这种生活状态也让他备受周围人的羡慕。

某日,李先生正在参与打牌活动,突然感到一阵剧烈的上腹部疼痛,他立即放下手中的牌,用手捂住肚子,发出痛苦的呻吟声。不久后,李先生已是大汗淋漓。同座的牌友们见状迅速联系了救护车。

当救护车将李先生送到医院急诊科时,医生立即对其进行检查。在询问过程中,医生了解到李先生已有5年的高血压病史,基于丰富的临床经验,医生决定先为李先生进行心电图和血常规检查,随后根据其腹痛症状,又安排了腹部CT和腹平片检查。

然而,检查结果显示李先生的心电图和心肌酶水平均正常,腹部检查也未发现明显异常,仅表现为低钾血症。在进一步的问诊中,医生发现李先生否认身体其他部位出现放射痛,也否认存在胸痛或心悸症状。这些结果让医生也感到十分困惑。

入院后半小时内,李先生又连续呕吐了三次。医生见状,考虑先对其进行胃肠解痉和止痛治疗

然而,在返回病房的途中,李先生突然陷入昏迷,并且自主呼吸和心跳均停止,尽管医生不断呼唤,李先生都未能苏醒。

随即,医生立即对李先生实施了心肺复苏,并通知麻醉科进行气管插管及其他急救措施…

经过两个小时的全力抢救,李先生仍未恢复自主呼吸和心跳,医生最终无奈地宣布了抢救无效、已经死亡的判断。

实际上,李先生所经历的是心脏性猝死,这是一种在症状出现后的1小时内,患者出现意识丧失,并因心脏问题导致的死亡。其中,冠心病是导致心脏性猝死最常见的病因,高血压患者也可能发生猝死,且多数猝死患者有心肌梗死病史。但李先生的病情较为特殊。

他的心电图和心肌酶均未显示异常,且没有胸痛症状,似乎与心肌梗死没有直接关联。然而,经过深入分析,医生指出,李先生发生的心梗症状虽然不典型,但并不罕见

典型的心肌梗死通常表现为胸痛,而李先生出现的是上腹痛,并伴有恶心、呕吐,这是因为心肌坏死物质刺激了他的迷走神经(可支配腹腔脏器),再加上心排血量降低导致胃肠道缺血,从而引发了消化道症状。

李先生猝死的谜团终于得以解开。

实际上,针对猝死高危人群,共有四种猝死报警信号,其中就包括了李先生所表现出的非典型症状。在出现这些信号时,我们必须予以高度关注。

高危人群主要指:存在不良生活方式,如长期熬夜、吸烟饮酒、高强度运动和情绪剧烈波动,再结合冠心病高危因素(即三高:高血压、高血脂和高血糖)或明确的冠心病病史的人群。这类人群需要特别注意身体出现的以下表现:

一、胸痛、胸闷:通常在清晨或安静状态下出现,疼痛持续时间可达30分钟以上,且含服硝酸甘油后无法缓解。

二、晕厥、跌倒。心率的突然变化,如骤停和过快,都可能导致大脑供血不足,从而使人失去平衡,甚至跌倒。

三、气短和下肢浮肿。出现明显的活动受限,例如爬楼梯、走路稍快就气喘吁吁,甚至伴有明显的下肢浮肿。

四、非典型症状。除了李先生表现出的腹痛外,当现突然发作的牙痛、后背痛和上肢痛时,也需格外警惕。

实际上,心脏性猝死前一般会出现心脏骤停,猝死的临床表现也有迹可循

首先是前驱期,即猝死前数天至数月,此阶段内患者虽然没有特异性症状,但通常存在前述的基础心脏疾病。

其次是终末事件期,它是指心血管出现异常到心脏骤停发生的这一段时间,主要是指上述四点猝死报警信号,也是心脏骤停前的先兆

接着是心脏骤停,心脏射血功能突然终止,最常见的原因为室颤。室颤患者的心脏仍在跳动,但并非严格意义上的停止,这种跳动毫无规律,导致心脏内的血液无法正常射进血管里。

如果把船比作血流,那此时心脏就像一条船上往不同方向使劲的划船员一样,无法将船正常往前推进。也因此判断心脏骤停的最佳方式为大动脉(颈、股动脉)搏动消失,其次才是听心脏声音

最后为生物学死亡,心脏骤停后4~6分钟就会出现不可逆性的脑损伤,因此出现心脏骤停后需要及早展开抢救,关键措施就是心肺复苏。

所以对于我们一些非专业人士而言,了解必要的心肺复苏知识说不定能在关键时刻派上用场:

一、首先需要明确成人心肺复苏的顺序是:先胸外按压后再人工呼吸

二、胸外按压的部位是两乳头连线的中点,如果是女性或者老年人难以通过乳头判断时,可以找到胸骨剑突(两肋骨往上相交处)以上两个手指宽度的位置作为按压点。

三、按压深度为5~6厘米,按压频率为每分钟100~120次。在按完一次后休息,控制按压时间和休息时间比例为1:1。

四、每6~8秒时间内进行一次人工呼吸,但需要保障按压中断的时间不超过10秒。

这么看下来,心肺复苏是一项很累人的操作,但这往往能够将心脏骤停的病人从死亡线边缘拉回来。当然,在做心肺复苏前及时拨打120急救电话也是十分重要的。但是抢救也不是百分百能够成功,例如李先生就不幸抢救失败了,所以在生活中及时调整不良生活方式才是预防猝死的重中之重