肝功能检查中的“三项”和“五项”主要区别在于检测的项目数量和覆盖范围不同。三项肝功能检查通常包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和总胆红素（TBIL）三项指标。这三项指标可以初步评估肝脏的损伤情况，尤其是ALT和AST，它们是反映肝细胞损伤的敏感指标，而总胆红素则可以反映肝细胞的胆红素代谢功能。
相比之下，五项肝功能检查则包括了三项检查的全部内容，外加直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）和碱性磷酸酶（ALP）两项指标。直接胆红素可以更具体地反映胆道系统的功能，总胆汁酸是反映胆汁酸代谢的指标，而碱性磷酸酶则与胆道梗阻和骨骼系统有关。五项检查能更全面地评估肝脏的损伤、胆道系统的功能以及是否存在其他相关疾病。
因此，选择三项还是五项肝功能检查，主要取决于具体的临床需求和医生的建议。如果只是初步筛查肝功能，三项检查可能已经足够；如果需要更详细的评估，五项检查则能提供更全面的信息。